A neuropatia por fibras pequenas (SFN) pode imitar a fibromialgia?
A neuropatia por fibras pequenas (SFN) pode imitar a fibromialgia? A resposta simples é sim, mas é mais complicada. Então, por que um reumatologista se preocupa com a neuropatia de fibras pequenas? A resposta é muito simples. Muitas pessoas são encaminhadas a um reumatologista para a fibromialgia, que é uma doença que provoca dor generalizada, nevoeiro cerebral, sono não restaurador e vários outros sintomas inexplicáveis, como dores de cabeça.
Embora a fibromialgia NÃO seja uma doença autoimune, a neuropatia de fibras pequenas pode apresentar-se de maneira muito similar, mas PODE ser causada por doenças autoimunes. Há muita controvérsia na comunidade médica sobre a fibromialgia. Um grupo acredita que é uma entidade separada, alguns não acreditam em sua existência e algumas pessoas estão em algum lugar no meio.
Pessoalmente, acredito que a fibromialgia provavelmente represente muitas doenças que ainda não identificamos. Até que possamos categorizá-los em entidades distintas, teremos dificuldade em entendê-los, quanto mais criar tratamentos eficazes.
SFPN pode realmente ser a causa da fibromialgia em alguns pacientes.
Todos nós fomos informados de que a fibromialgia é um diagnóstico de exclusão, mas quão meticuloso foi o seu médico em descartar outras condições que imitam a fibromialgia? Tenho certeza de que todos nós fomos testados para artrite reumatóide, lúpus, hipotireoidismo, anemia e talvez doença de Lyme, se tivéssemos sorte. Mas aposto que há um teste que a maioria dos médicos ignorou: uma biópsia de pele para polineuropatia de fibras pequenas (SFPN).
SFPN é uma condição neurológica que causa dor crônica generalizada e afeta as funções autonômicas do corpo, como freqüência cardíaca, pressão arterial e sudorese. Vários estudos confirmaram que SFPN é extremamente comum em pacientes com fibromialgia. Mas Anne Louise Oaklander, professora associada de neurologia na Harvard Medical School e diretora da Unidade de Nervos do Hospital Geral de Massachusetts, não acha que SFPN é apenas uma co-morbidade da fibromialgia; Sua pesquisa sugere SFPN pode realmente ser a causa da fibromialgia em alguns pacientes.
Tríade Clínica
Em 2013, Oaklander publicou um estudo que descobriu que 41% dos pacientes com fibromialgia tinham resultado positivo para SFPN usando uma biópsia de pele, contra apenas 3% dos controles saudáveis. Pacientes com fibromialgia com SFPN foram então testados para várias causas da condição neurológica, e Oaklander encontrou uma tendência interessante: A causa mais comum de SFPN encontrada entre os pacientes com fibromialgia era a disfunção do sistema imunológico.
Estas descobertas podem ser um divisor de águas para alguns pacientes com fibromialgia, uma vez que a SFPN pode ser tratada e, em alguns casos, curada. “Isso fornece algumas das primeiras evidências objetivas de um mecanismo por trás de alguns casos de fibromialgia”, disse Oaklander em um comunicado de imprensa. “Identificar uma causa subjacente é o primeiro passo para encontrar melhores tratamentos”.
O que é Neuropatia de Fibra Pequena?
A neuropatia de fibras pequenas resulta de danos nas fibras nervosas pequenas e não mielínicas que enviam dor e temperatura e controlam funções autonômicas como a transpiração. A seguir estão alguns dos sintomas causados pelo SFN:
- >> dor ardente
- >> dormência e formigueiro
- >> Dor que está fora de proporção
- >> Cólicas
- >> Prurido inexplicável
- >> Falta de transpiração
- >> desregulação da temperatura
- >> Secura
- Como diagnosticar a neuropatia de pequenas fibras?
O primeiro passo para diagnosticar a neuropatia de pequenas fibras é ter um histórico de cuidados, rever os fatores de risco e realizar um exame físico detalhado. No exame físico, os reflexos tendinosos profundos (por exemplo, reflexo do reflexo do joelho) são normais e não há perda de força.
Se houver suspeita de SFN, seu médico poderá enviar exames de eletrodiagnóstico (EMGs). Estes são coloquialmente chamados de testes de condução nervosa. A neuropatia de fibras pequenas afeta pequenas fibras C mielinizadas A-delta e não-mielinizadas, NÃO fibras grandes. Isso significa que as EMGs são tipicamente negativas, porque são boas para problemas que afetam fibras grandes, como a síndrome do túnel do carpo.
Biópsia de pele
Uma maneira de diagnosticar a neuropatia de pequenas fibras é com uma biópsia de pele, mais especificamente o teste de densidade de fibras nervosas epidérmicas (ENFD). Esta técnica permite a visualização direta, quantificação e avaliação morfológica de pequenas fibras sensoriais que inervam a pele.
Esta técnica tem uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 95 – 97%. Em termos leigos, o teste perderá 12% dos casos de neuropatia de pequenas fibras, mas se o teste for positivo, há 3 – 5% de chance de que seja um erro (falso positivo).
Estes são valores muito bons. Um relatório da Federação Européia de Sociedades Neurológicas afirma que o ENFD é uma ferramenta confiável e eficiente para avaliar o SFN.
SFPN pode causar uma série de sintomas relatados por pacientes com fibromialgia
SFPN pode causar uma série de sintomas relatados por pacientes com fibromialgia, incluindo várias manifestações de dor, fadiga crônica, problemas digestivos, nevoeiro cerebral, dores de cabeça e muitos outros. Muitos desses pacientes com fibrose que já vi podem ter ido ver dezenas de médicos diferentes ao longo dos anos ”, disse Oaklander durante uma entrevista.
“O que acontece é que os médicos não se concentraram em encontrar o que é chamado de diagnóstico unificador. Em vez disso, eles dizem ao paciente: ‘Você tem intestino irritável. Oh, você tem cistite intersticial. Você tem fibro. Você tem fadiga crônica. Eles não dizem: ‘Espere um minuto, qual a probabilidade de uma pessoa ter seis problemas diferentes que não estão relacionados de alguma forma?
Como esses nervos [de fibras pequenas] vão para todo o corpo, uma doença pode causar muitos, muitos sintomas diferentes. [Provedores médicos] têm olhado para isso de sua própria perspectiva de sua especialidade médica e não vendo o quadro geral. A polineuropatia de fibras pequenas traz a visão geral de que pode explicar muitos sintomas diferentes. ”
Causas comuns de neuropatia de pequenas fibras
Uma vez que seu médico faz um diagnóstico de neuropatia de pequenas fibras, a questão é se existe uma causa subjacente. Cerca de 50% dos casos de neuropatia de pequenas fibras são idiopáticos, o que significa que os médicos não conseguem encontrar uma causa subjacente. Como resultado, isso nos deixa com os outros 50%.
Desses casos, a causa mais comum é o diabetes mellitus. De fato, as doenças auto-imunes produzem uma proporção relativamente pequena de casos, por isso é importante procurar outras causas primeiro. Existem muitas outras causas, mas estas são algumas das condições mais comuns que podem causar neuropatia de pequenas fibras.
