Ikke alle revmatologer (spesielt ikke hvis de hadde blitt utdannet noen år tidligere og tilhører den eldre generasjonen) tror på fibromyalgi.
Selv om de «tror», er ikke alle komfortable med å behandle pasienter med fibromyalgi av ulike årsaker. En veldig vanlig grunn (som leger bare innrømmer overfor andre leger) er at fibromyalgipasienter generelt er vanskelige (jeg sympatiserer med disse pasientene) ettersom de generelt er mistillit til leger generelt etter alle sine dårlige erfaringer med leger.
Still to spørsmål til revmatologene dine.
- a) Om de tror på fibromyalgi
- b) Om de er komfortable og fornøyde med å behandle pasienter med fibromyalgi.
Hvis svaret på et av disse spørsmålene er nei, spør høflig om forslag til en revmatolog som er interessert i å behandle disse pasientene. Du vil bli overrasket over at det finnes mange. Fibromyalgi er en test av en revmatologs ytterste allsidige ferdigheter.
Det første som må gjøres er bekreftelse av fibromyalgi, som er helt klinisk. (Det innebærer tester ved sengen og intervjuer. Det er to kriterier for diagnose, som begge er gyldige. Husk at en diagnose av fibromyalgi ikke utelukker noen annen diagnose.)
Derfor er det andre viktige å se etter og utelukke enhver annen sykdom som kan eksistere samtidig eller som kan ha utløst fibromyalgi ved å øke risikoen. Jo nyere fibromyalgien din er, desto større er behovet for å se etter andre tilknyttede tilstander.
Hvis du finner noe annet i tillegg til fibromyalgi, blir legens jobb enklere. (Hvis du har hatt sykdommen i 10–15 år, er det liten tvil, og legen kan kanskje stille en diagnose bare ved å snakke med deg.)
Behandling av pasienter med fibromyalgi er flerdimensjonalt. Pasientopplæring er viktig, slik at pasienten blir forsikret om at fibromyalgi ikke er en livstruende eller lemmertruende godartet sykdom som kun utgjør smerte og lidelse. Derfor er det viktig at pasienten ikke lar sykdommen ramme dem, men kjemper tappert mot den og nekter å bli påvirket i hverdagen. Legen er der for å hjelpe deg med det.
Behandlingen vil innebære medisiner som lindrer de ulike symptomene, samt livsstilsendringer. Trening og god søvn er hjørnesteinene i behandling av fibromyalgi. For de som synes trening er smertefullt, er det viktig å ha et strukturert opplegg der man starter sakte og gradvis øker treningsnivået.
Bedre søvn, enten med livsstilsendringer eller med fibromyalgimedisiner, vil ha en direkte og umiddelbar innvirkning på smertene og andre symptomer. Vektreduksjon er viktig for de som er overvektige, da de generelt sett har mindre sannsynlighet for å respondere på medisiner (det motsatte er også sant, de som er slanke har en tendens til å respondere bedre på medisiner).
Jeg har sett pasienter som ikke responderte på noen medisiner, men som ble kurert kun med trening og vekttap. Selv om det finnes flere medisiner mot fibromyalgi som er godkjente (pregabalin, duloksetin) eller off-label, bør valget av det første legemidlet avgjøres av pasientens spesifikke omstendigheter, inkludert komorbiditeter , og dette vil ikke bli dekket her.
Det er nok å si at ulike individer reagerer ulikt på ulike legemidler, og det er viktig å finne ut hvilke legemidler eller kombinasjoner av disse som fungerer best for en gitt pasient. Derfor bør pasienten ha tålmodighet og holde seg til den valgte revmatologen og gi ham nok tid til å optimalisere behandlingen.
