Mens den eksakte årsaken til fibromyalgi er ukjent, inkluderer mulige medvirkende faktorer genetikk, infeksjoner og fysiske eller følelsesmessige traumer.
Min mor har opplevd utbredte kroniske smerter, tretthet og hjernetåke, blant andre symptomer, i årevis. Etter mye usikkerhet fikk hun en endelig diagnose: Fibromyalgi syndrom (FMS).
I tillegg til smerte og tretthet, kan de med FMS oppleve uforfriskende søvn, hodepine, irritabel tarm, kognitiv dysfunksjon, depresjon, angst og miljøfølsomhet. Pasienter rapporterer også forstyrrede relasjoner, sosial isolasjon, reduserte daglige aktiviteter og tap av karriere.
Globalt er FMS-prevalensen estimert til å være mellom 2% og 6%, og i Storbritannia er prevalensen estimert til 5,4%, tilsvarende over 3,7 millioner mennesker.
Mens den eksakte årsaken til FMS er ukjent, inkluderer mulige medvirkende faktorer genetikk, infeksjoner og fysiske eller følelsesmessige traumer. Kvinner mellom 30 og 50 år med familiær historie er mest utsatt for tilstanden.
Min mor hadde ikke hørt så mye om tilstanden da hun ble diagnostisert og ble knust da hun fortalte at FMS er uhelbredelig. Ulike leger hun har snakket med opp gjennom årene har gitt ulike meninger om sykdommen, noen antydet at hun kunne prøve forskjellige smertestillende midler og andre antydet at det ikke er mye å gjøre.
I løpet av årene som har fulgt, har et løst mønster dukket opp: en gang i en blå måne vil hun våkne opp og føle seg energisk og klar til å ta fatt på dagen. Hun vil gå på jobb, kanskje gjøre litt husarbeid og lage et måltid. De neste tre dagene eller mer vil hun knapt klare å stå opp om morgenen.
De fleste dager vil hun eksistere et sted mellom de to ytterpunktene, hvor hun kan ignorere smerten og trettheten i noen timer og deretter ikke kan fortsette uten litt søvn.
Mange som får denne diagnosen, min mor inkludert, har prøvd alt for å bekjempe symptomene sine, fra smertestillende til trening og hjemmemedisiner. Ingen av dem ser ut til å ha hatt noen varig innvirkning.
I denne artikkelen utforsker vi behandlingsmuligheter for FMS, hva nåværende forskning kan fortelle oss om sykdommen og hvordan fremtiden til FMS-forskning kan se ut.
Fibromyalgibehandling: Medisiner og livsstilsendringer
Å få en diagnose er et viktig skritt for å håndtere tilstanden. Dessverre kan dette bli en oppoverbakkekamp.
“Diagnose av fibromyalgi er relatert til identifisering av kardinalsymptomer og eliminering av andre kliniske tilstander som kan være ansvarlige for lignende symptomer. Det er foreløpig ingen biokjemisk eller fysisk test som pålitelig identifiserer fibromyalgi. Som en konsekvens kan mangelen på en spesifikk tilnærming føre til under- eller overtolkning og en forsinkelse i diagnose,” sa Dr. Kim Lawson , en uavhengig konsulent og leder av det medisinske rådgivende styret til Fibromyalgia Action UK.
Lawson har brukt over 20 år på å forske på FMS og forsøke å forbedre pasientenes liv. I det siste året av min lavere grad, inspirert til å lære mer om tilstanden etter min mors nylige diagnose, valgte jeg å gjøre min avhandling om behandlinger for FMS med Lawson, som var universitetslektor i farmakologi ved Sheffield Hallam University på den tiden .
Selv om det ikke finnes noen enkelt behandling for å lindre alle symptomene på FMS, er det flere alternativer tilgjengelig, som beskrevet av Lawson: “Behandling innebærer en kombinasjon av trening, mestringsteknikker (som kognitiv atferdsterapi (CBT) eller oppmerksomhet) og medisinering. Medisinering kan inkludere amitriptylin, duloksetin, pregabalin, gabapentin eller tramadol alene eller kombinert. Effektiviteten til de tilgjengelige behandlingene er individualisert og veldig avhengig av pasientens sykehistorie.»
Tabell 1: Metoder for symptombehandling som vanligvis brukes av FMS-pasienter.
| Medisiner | Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) | NSAIDs er et av de mest brukte legemidlene hos FMS-pasienter. I en tverrsnittsstudie, mens 41 % av pasientene rapporterte bruk av NSAIDs, av de som sluttet å bruke, gjorde 83 % det fordi de ikke hadde noen opplevd effekt på smerte. |
| Opioider | I følge en metaanalyse fra 2020 var prevalensen av langvarig opioidbruk 24 % hos FMS-pasienter . CDC -retningslinjene anbefaler ikke bruk av slike legemidler for kroniske smerter på grunn av sannsynligheten for at fordelene neppe oppveier risikoen (f.eks. misbruk, overdose og hjerteinfarkt) uavhengig av tidligere ikke-farmakologiske og ikke-opioide farmakologiske terapier som er brukt. | |
| Antidepressiva | Duloksetin og milnacipran er FDA-godkjent for behandling av FMS. Duloksetin er mer effektivt enn placebo for å redusere smerte uavhengig av dose. Milnacipran er effektivt for å redusere FMS-symptomer, men kan forårsake kvalme, hodepine, hypertensjon, bihulebetennelse og selvmordstanker. Amitriptylin er assosiert med forbedringer i søvn, livskvalitet, tretthet og smerte. | |
| Anti-anfall | Pregabalin er effektivt for å redusere smerte for 10 % av pasientene med FMS. En annen vanlig foreskrevet medisin, Gabapentin , ble bare funnet å redusere smerte med 30 % hos 49 % av deltakerne, sammenlignet med 31 % med placebo. | |
| Livsstilsendringer | Øvelse | Studier tyder på at blandet trening har potensial til å forbedre livskvalitet, fysisk funksjon og tretthet, men forbedringer kan være små og klinisk uviktige for noen deltakere. |
| Kostholdsendringer | Begrensede studier har blitt utført på virkningen av glutenfrie og antiinflammatoriske dietter på FMS-symptomer, men plantebaserte dietter har vist seg å gi noen forbedringer for smerte. | |
| Stresshåndteringsteknikker | Minst seks måneder med kognitiv atferdsterapi kan gi en liten inkrementell fordel for å redusere smerte, negativt humør og funksjonshemming. | |
| Alternative terapier | Akupunktur | Når kombinert med andre behandlinger, ser akupunktur ut til å være effektiv i behandlingen av FMS for å redusere smerte på kort sikt. |
| Dry needling | Dry needling er praksisen med å sette inn tynne monofilamentnåler i myofascial trigger points (MTrPs) -hyperirritable punkter plassert innenfor et stramt bånd av skjelettmuskulatur som forårsaker referert smerte og lokal ømhet, enten spontant, med bevegelse eller som svar på kompresjon. Pasienter har rapportert kortvarige reduksjoner i triggerpunktsmerter og forbedringer i angst, depresjon og tretthetssymptomer, livskvalitet og søvn etter behandling. | |
| Myofascial utgivelse | Myofascial frigjøring innebærer skånsom massering av MTrP-er. Pasienter har rapportert forbedringer i smerteintensitet og virkningen av andre FMS-symptomer. |
Kronisk smerte i FMS
Grunnen til at FMS er så vanskelig å behandle er delvis på grunn av typen smerte som oppleves. I motsetning til nociseptiv smerte (forårsaket av skade på kroppsvev) og nevropatisk smerte (forårsaket av skade eller funksjonsfeil i nervesystemet), klassifiserer “nociplastisk smerte endret prosessering innenfor smertebanene med fravær av bevis på faktisk eller truet vevsskade, ” forklarte Lawson.
Nociplastisk smerte
International Association for the Study of Pain definerer nociplastisk smerte som: smerte som oppstår fra endret nocisepsjon til tross for at det ikke er klare bevis på faktisk eller truet vevsskade som forårsaker aktivering av perifere nociceptorer eller bevis for sykdom eller lesjon i det somatosensoriske systemet som forårsaker smerten.
Dr. Claudia Sommer er professor i nevrologi ved universitetet i Würzburg. Sommers forskning har bidratt betydelig til forståelsen av hvordan smerte bearbeides, et avgjørende krav for å utvikle bedre behandlingsstrategier for FMS. “Endringer i funksjonen og anatomien til det nociseptive systemet har blitt beskrevet ved hjelp av en rekke teknikker. For eksempel kan fibromyalgipasienter ha redusert hudinnervasjon og reduserte nervefibre i hornhinnen. De har også økt spontan aktivitet og C-fiber eksitabilitet sammenlignet med friske mennesker. Hvordan disse endringene påvirker fibromyalgisymptomene og hvordan sentralnervesystemet (CNS) og det perifere nervesystemet (PNS) patofysiologisk samhandler, er spørsmål for pågående forskning,” sa Sommer.
“Farmakologiske midler med moderat effekt er forbindelser som vi også bruker for å behandle nevropatisk smerte. De lindrer smerte hos noen pasienter. Imidlertid er den underliggende patofysiologien til fibromyalgi-smerter sannsynligvis forskjellig fra nevropatisk smerte, og andre legemidler som adresserer disse eksakte mekanismene bør brukes, sa Sommer. Dessverre er utviklingen av slike legemidler vanskelig når patofysiologien til FMS-smerter ikke er fullstendig forstått.
For Sommer er det endelige målet en bedre forståelse av mekanismene som spiller i FMS, noe som fører til utvikling av patofysiologi-orienterte sykdomsmodifiserende behandlinger.
Er fibromyalgi en autoimmun sykdom?
En studie publisert i Journal of Clinical Investigationantyder at antistoffer kan være et mer passende mål for legemidler. I følge forskningen er smertefølsomhet i FMS forårsaket av antistoffer som øker aktiviteten til smertefølende nerver.
Medseniorforfatter av studien, Dr. David Andersson , professor i nevrovitenskap ved King’s College London, sa: ” Selv om den mest utbredte oppfatningen er at fibromyalgi oppstår i hjernen, utfordrer vår forskning dette, og gir bevis på at det er assosiert med antistoffer. ”
I studien tok forskerne antistoffer fra donorer med FMS og injiserte dem i mus. “Disse musene ble overfølsomme for berøring og kalde temperaturer, reduserte potegrepsstyrken og reduserte bevegelsen. Vi la også merke til at smertefølende nerver ble mer aktive, noe som viser at antistoffene virker i hele kroppen, snarere enn i hjernen, og at ømhet og overfølsomhet er forårsaket av økt aktivitet til de smertefølende nervefibrene, sier Andersson.
Antistoffer tatt fra friske givere hadde ingen innvirkning på mus.
Mus injisert med FMS-antistoffer kom seg etter noen uker når antistoffene hadde blitt fjernet fra systemet. “Våre resultater viser at immunsystemet er ansvarlig for fibromyalgisymptomer, og at nye behandlinger som fjerner antistoffene fra blodet, eller som forhindrer effektene deres, sannsynligvis vil være effektive mot fibromyalgi,” sa han.
Anderssons nåværende forskning er fokusert på sammenhengen mellom FMS og revmatisk sykdom. FMS er mye mer vanlig hos personer som lever med revmatisk sykdom, med rundt 20-30 % av pasientene med revmatiske sykdommer som er rammet. “Vi undersøker for tiden om de samme prinsippene som vi tidligere har identifisert hos pasienter som “bare” lever med fibromyalgi, også gjelder for pasienter med en revmatisk sykdom, som revmatoid artritt eller ankyloserende spondylitt. Siden smerte og fibromyalgi ofte ikke blir hjulpet av de tilgjengelige behandlingene, er det viktig for oss å fastslå om autoantistoffer er ansvarlige, da dette kan ha stor innvirkning på livskvaliteten og vil veilede fremtidig behandling, sa han.
Moderne behandlinger kontrollerer vanligvis den skadelige betennelsen ved revmatiske sykdommer godt, men de er ikke effektive når det gjelder smertereduksjon. “Vi forventer at behandlinger som senker nivåene av de ansvarlige antistoffene vil være effektive mot fibromyalgi hos revmatiske pasienter,” forklarte Andersson. En pågående studie vil avgjøre om dette er riktig, som involverer pasienter diagnostisert med enten revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller Behḉets sykdom.
Nye behandlingstilnærminger
Selv om ingen enkeltbehandling er effektiv for alle FMS-pasienter, pågår forskning på nye tilnærminger. “Nye og forskjellige farmakologiske tilnærminger som for tiden utforskes inkluderer cannabinoid- og cannabisbaserte medisiner, orexinreseptorantagonister, immunoglobulinantistoffer (f.eks. rozanolixizumab), N-metyl-D-aspartatreseptormodulatorer og psilocybinderivater som viser serotoninreseptoragonistegenskaper (f.eks. TRP-8802),» sa Lawson.
Cannabis
En liten studie publisert i Pain Medicinefant at tetrahydrocannabinol (THC)-rik cannabisolje reduserte poengsummen betydelig for områder relatert til FMS sammenlignet med placebo. I studien ga pasientene en skår på 0-10 for områder inkludert fysisk funksjon, arbeidsevne, smerte, tretthet, morgentretthet, angst og depresjon i et spørreskjema for fibromyalgipåvirkning (FIQ), med høyere skårer som indikerer større innvirkning på livskvaliteten. . Gjennomsnittlig skåre redusert fra 75,5 til 30,5 i cannabisgruppen, og 70,2 til 61,2 i placebogruppen.
En annen studie fant at mens cannabis ikke hadde noen signifikant innvirkning på spontane smertescore i forhold til placebo, økte spesifikke cannabisstammer med høyt THC-innhold toleransen for trykk.
Orexinreseptorantagonister
Suvorexant, en orexin-reseptorantagonist, var i stand til å øke den totale søvntiden , redusere våken etter søvn og redusere smertefølsomheten neste dag hos FMS-pasienter med søvnløshet. Orexin-reseptorantagonister trenger inn i blod-hjerne-barrieren og blokkerer bindingen av våknefremmende nevropeptider, noe som reduserer våkendrift.
N-metyl-d-aspartat reseptor modulering
Aktivering av N -metyl-d-aspartatreseptoren (NMDAR) øker følsomheten til ryggmargen og hjernebaner som behandler sensorisk informasjon, inkludert smerte. Det er bevis på økt NMDAR-aktivitet hos FMS-pasienter . En NMDAR-antagonist, ketamin , har sett suksess i å redusere smerteintensiteten for noen pasienter.
En annen NMDAR-antagonist, memantin , ble funnet å redusere smerte betydelig, øke smerteterskelen og forbedre global funksjon, humør og livskvalitet sammenlignet med placebo.
Alternative behandlingsmetoder
Ved siden av pågående forskning på farmasøytiske behandlinger, undersøkes også alternative teknikker. “Smerte er ikke det eneste problemet ved fibromyalgi. Uoppfrisket søvn, autonome symptomer og kognitive symptomer kan alle være tilstede og må kanskje behandles ved å adressere ulike mål. Dette er sannsynligvis grunnen til at ikke-farmakologisk behandling til nå har vært den mest effektive for å målrette symptomene på fibromyalgi, sa Sommer.
Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT)
Mens CBT søker å redusere eller endre plagsomme smerterelaterte tanker, følelser, sensasjoner eller minner, har ACT som mål å fremme aksept av utfordringer inkludert smerte, sykdom og angst for å forbedre psykologisk fleksibilitet.
I en systematisk gjennomgang av seks studier, Eastwood et al . fant at ACT forbedret skårer for helserelatert livskvalitet og smerteaksept. Det var også bedring i angst, depresjon, smerte, funksjonshemming og tretthet. Online ACT har også vist seg å forbedre smerte og angst.
Fotobiomodulering (PBM)
PBM , tidligere kjent som lavnivålaserterapi, er en ikke-invasiv behandling der lysenergi trenger inn i vev og interagerer med kromoforer lokalisert i celler, noe som resulterer i molekylære, cellulære og vevsendringer. PBM brukes i dag til smertelindring, betennelse og behandling av idrettsskader .
Behandlingen har vist seg å være gunstig for tilstander inkludert slitasjegikt , kroniske nakkesmerter og sentralnervesykdommer som Parkinsons sykdom . I en klinisk studie med FMS-pasienter ble det observert en signifikant reduksjon i smerte og en forbedring av livskvalitet etter fire ukers helkroppsbehandling med PBM.
En meta-analyse av publiserte randomiserte kontrollerte studier som evaluerte effekten av PBM på FMS fant at PBM alene ikke viste fordel. Men når de ble kombinert med treningsterapi, opplevde pasientene redusert alvorlighetsgrad av smerte, antall ømme punkter og tretthet sammenlignet med de som fikk treningsterapi alene.
Sosial kontakt
Støttenettverk kan ha en positiv innvirkning på det fysiske, mentale og sosiale velværet til kvinner med FMS. “Sosial støtte kan bidra til å vurdere smerte på nytt, redusere smerterelaterte tanker og redusere opplevd smerteintensitet, noe som korrelerer med økte positive følelser og redusert depresjon. Mangel på støtte, omvendt, kan øke smerte, sa Sommer.
I en nylig studie av en annen kronisk smertetilstand, komplekst regionalt smertesyndrom, fant Sommer og kolleger at «omsorgsfull støtte økte smertelindring, spesielt hos menn, mens emosjonell støtte bidro til å redusere smerte hos kvinner. Mer forskning er nødvendig for å utforske disse kjønnsforskjellene og forstå hvordan ulike typer sosial støtte påvirker smerte, også ved fibromyalgi, sa Sommer.
Andre områder som for tiden undersøkes inkluderer transkutan elektrisk nervestimulering, hydroterapi, virtuell virkelighetsdistraksjonsterapi, gradert treningsterapi og yogaterapi, blant andre .
FMS er fortsatt en kompleks og ofte misforstått tilstand, som påvirker millioner over hele verden. Selv om det ikke finnes noen definitiv kur, fortsetter fremskritt innen forskning og behandlingsalternativer å gi håp om bedre behandling og forbedret livskvalitet.
Etter hvert som bevisstheten øker og flere helsepersonell er bedre rustet til å gjenkjenne symptomene, vil de som lever med FMS forhåpentligvis få den nødvendige støtten de fortjener. Fortsatt samarbeid mellom pasienter, forskere og helsepersonell vil være nøkkelen til å frigjøre ytterligere innsikt i denne kroniske tilstanden.
Nyttige ressurser:
Fibromyalgi Action UK hefter .
Pain Concern’s Self-Management Navigator Tool .
