Fibromyalgie
Bien qu’il y ait beaucoup de spéculations en cours sur ce qui déclenche la fibromyalgie, ses causes n’ont pas encore été définitivement identifiées et confirmées. Des recherches récentes ont généralement montré que la fibromyalgie résultait très probablement de ce que les scientifiques appellent une sensibilisation centrale ou des réactions inhabituelles du système nerveux en ce qui concerne la perception de la douleur.
Déclencheurs Biochimiques De La Fibromyalgie
“Le consensus [actuel] est que la fibromyalgie n’est pas un problème de muscles, d’articulations ou de tendons, mais plutôt un problème de système nerveux central”, déclare le Dr Bruce Solitar, professeur agrégé de médecine clinique au département de rhumatologie de NYU Medical Center / hôpital pour maladies articulaires à New York. Bien qu’il soit facile de penser que la douleur ressentie par une personne n’ayant subi aucune lésion physique corporelle puisse être qualifiée de purement psychosomatique, les sensations ressenties par un patient fibromyalgique sont aussi réelles que toute autre douleur.
Cela a été clairement démontré lorsque les chercheurs ont réalisé une imagerie par IRM de patients atteints de fibromyalgie. Lorsqu’ils ont appuyé sur certaines zones du corps des participants, ils ont constaté une augmentation spectaculaire de l’activité au centre de la douleur du cerveau. Une théorie attribue ce phénomène à une libération accrue de la substance P, la substance chimique qui active les nerfs en cas de stimulus douloureux. «Chez les patients atteints de fibromyalgie, la substance P est libérée même en l’absence d’un stimulus douloureux. Et il semble y avoir une libération amplifiée quand il y a un stimulus douloureux », explique le Dr Solitar. En outre, l’effet régulateur du cerveau, qui envoie des signaux indiscrets pour supprimer la douleur, semble également anormal chez les personnes atteintes de fibromyalgie – ainsi, lorsqu’un stimulus douloureux se produit, il est amplifié plutôt que diminué.
Déclencheurs physiques et émotionnels de la fibromyalgie
Alors, qu’est-ce qui cause un tel dysfonctionnement du système nerveux? Les scientifiques ne sont pas sûrs, mais un certain nombre de conditions ont été liées au développement de la fibromyalgie. Ceux-ci inclus:
Infection. Le virus d’Epstein-Barr et les virus responsables de la grippe, ainsi que les hépatites B et C, ont tous été impliqués dans le développement de la fibromyalgie. «Ces virus peuvent avoir des effets [à long terme] sur le système immunitaire. Il est également possible que des particules virales se fixent aux cellules gliales, cellules du cerveau qui affectent la neurotransmission [et influent sur la réponse à la douleur] », explique le Dr Solitar. En outre, il existe un lien bien établi entre la maladie de Lyme (provoquée par une bactérie appelée Borrelia burgdorferi) et la fibromyalgie: certains patients traités pour la maladie de Lyme – et qui en guérissent apparemment – continuent à ressentir la fréquence inhabituellement élevée de douleurs non provoquées caractérise la fibromyalgie.
Traumatisme. Parfois, le développement de la fibromyalgie est lié à des blessures physiques, en particulier dans la partie supérieure de la colonne cervicale. Dans d’autres cas, il est associé à un stress émotionnel important, tel que le décès d’un membre de la famille ou la perte d’un emploi. Le lien possible entre ces types de traumatismes non liés est le changement neurohormonal que peuvent provoquer à la fois une blessure physique et un stress émotionnel. Les processus psychologiques peuvent changer – et peuvent être changés par – des altérations de la fonction des centres de régulation des hormones comme l’hypothalamus et les glandes pituitaires et surrénales, qui peuvent à leur tour affecter le système nerveux.
Les autres fils communs de la fibromyalgie
«La fibromyalgie a été associée à tous les groupes d’âge, bien que l’incidence de la maladie soit plus élevée chez les femmes de 30 à 50 ans», a déclaré le Dr Solitar. Bien que cette prévalence accrue chez les jeunes femmes suggère un lien hormonal, il dit qu’il est également possible que cela soit lié au diagnostic. «Les femmes ont tendance [naturellement] à être plus sensibles [ou sensibles à la douleur] que les hommes, donc si vous basez votre diagnostic sur les tendres points, vous diagnostiquerez probablement plus de femmes atteintes de fibromyalgie que d’hommes.»
En outre, la fibromyalgie se développe souvent chez plusieurs membres de la même famille, bien qu’il ne soit pas clair si cela résulte d’effets génétiques ou environnementaux. «Les membres de la famille des personnes atteintes de fibromyalgie semblent être plus tendres que les autres», explique le Dr Solitar, «mais il n’existe pas beaucoup de recherches génétiques concluantes.
Dans de nombreux cas, la raison pour laquelle la fibromyalgie frappe est encore largement méconnue. «Pour beaucoup de patients, nous ne trouvons pas de bonne explication pour le développement de la fibromyalgie», note le Dr Solitar. «Nous sommes tous régulièrement exposés au stress. Et bien que les traumatismes et les infections semblent être un thème courant [fibromyalgie], beaucoup de personnes développent lentement un sentiment de mal-être. ”
et sa gamme variée de symptômes déroutent souvent les patients et les médecins. Il n’existe toujours pas de test sanguin de diagnostic ou de biomarqueur de la maladie largement accepté, même si les personnes atteintes signalent des limitations physiques altérant la vie. À présent, de nouvelles recherches à l’Université du Michigan associent la vaste gamme de symptômes de la fibromyalgie à une molécule du cerveau appelée glutamate, ouvrant ainsi la porte à de nouvelles options de traitement et à des méthodes plus précises de test de diagnostic.
Fibromyalgie: de nouvelles preuves peuvent aider au diagnostic
Les symptômes de la fibromyalgie vont de la fatigue extrême et des douleurs légères du corps aux maux de tête et aux migraines. En l’absence de test quantitatif ou qualitatif spécifique, les médecins ont longtemps été contraints de se fier à l’autodéclaration du patient pour diagnostiquer cet état insaisissable. Pour cette raison, certains médecins n’ont pas pris la maladie au sérieux.
Les recherches novatrices effectuées en 2002 par Daniel Clauw, MD, professeur de médecine et doyen associé à la faculté de médecine de l’Université du Michigan, ont fourni les premières preuves solides que les patients atteints de fibromyalgie ressentaient une douleur intense lorsqu’ils disaient le faire. Une forme d’imagerie cérébrale appelée IRM fonctionnelle (IRMf) a montré que les personnes atteintes de fibromyalgie étaient beaucoup plus sensibles à la douleur que celles du groupe témoin; Des niveaux similaires de douleur ont également incité différentes zones du cerveau à s’éclairer sur les balayages du groupe FM par rapport à celles du groupe témoin.
La nature généralisée de la douleur chronique associée à la fibromyalgie – douleur non spécifique à un groupe de muscles ou d’articulations – est actuellement à l’étude. «La plupart des médecins pensaient que la fibromyalgie était un problème périphérique impliquant les muscles et les articulations, parce que c’est ce que les patients ont vécu et rapporté», déclare Richard Harris, Ph.D., chercheur au département de rhumatologie du département de médecine interne de l’Université du Michigan. À l’école, ainsi qu’un chercheur au Centre de recherche sur la douleur chronique et la fatigue de l’université; et un collègue du Dr Clauw. «Les résultats de nos nouvelles recherches suggèrent que la fibromyalgie pourrait être davantage une affection du système nerveux central. Cela rend plus difficile l’explication des résultats par les critiques: les patients ne peuvent pas simuler un résultat de test IRM. »
Fibromyalia: le glutamate lié à la douleur Le
Dr Harris et d’autres chercheurs de l’Université du Michigan ont découvert que les niveaux de douleur chez les patients fibromyalgiques étaient en corrélation positive avec les niveaux de glutamate, acide aminé et neurotransmetteur (substance chimique du cerveau) responsable de la stimulation des cellules nerveuses. «Lorsque les patients recevaient des traitements conçus pour réduire leur douleur, les niveaux de glutamate diminuaient de manière correspondante», explique Harris.
Des recherches antérieures ont montré un lien entre l’activité dans une partie du cerveau appelée l’insula (cortex insulaire) et la douleur chez les personnes atteintes de fibromyalgie. La région de l’insula est également impliquée dans les stimuli des muscles et de la peau, en plus des sensations internes comme celles de l’intestin. Cette association peut aider à expliquer la plus grande incidence de problèmes digestifs, tels que le syndrome du côlon irritable, dans la fibromyalgie. Selon Andrew Holman, MD, rhumatologue et professeur de médecine clinique adjoint à l’Université de Washington, d’autres affections associées à la fibromyalgie, telles que les céphalées d’anxiété et de migraine, pourraient également être associées à l’implication du système nerveux central.
Fibromyalgie: pistes de recherche sur de nouveaux médicaments
Grâce à cette recherche, de nouveaux médicaments sont maintenant disponibles pour le traitement des fibromyalgiasymptomes. «La Food and Drug Administration a récemment approuvé la prégabaline (Lyrica) et la duloxétine (Cymbalta), deux médicaments qui agissent de manière centralisée, comme résultat direct de la nouvelle recherche», a déclaré le Dr Holman. «La fibromyalgie a son propre processus, mais les problèmes du système nerveux autonome qui causent la privation de sommeil de stade 4 [un symptôme de la fibromyalgie] trouvent leur origine dans les mêmes régions du cerveau qui sont responsables de problèmes tels que la motilité intestinale [qui se rapporte au SCI] et le syndrome de base de combat ou de fuite [qui concerne les symptômes d’anxiété]. ”
Bien que ces résultats valident nombre des symptômes les plus subtils des patients atteints de fibromyalgie, des recherches plus approfondies sont nécessaires avant que le test IRMf fasse partie d’un diagnostic de routine, dit Harris. Jusque-là, Harris insiste sur l’importance de connaître vos symptômes et de les gérer de manière appropriée. “La fibromyalgie n’est pas une de ces conditions où vous pouvez faire une chose et ensuite vous avez terminé”, note-t-il. «Il s’agit de gérer les symptômes selon une approche multiforme.»
- MedicaFibromyalgies
Les causes précises de la fibromyalgie restent une question de spéculation, de sorte que les traitements actuels, même ceux approuvés par la FDA, sont au mieux non spécifiques. Cependant, de nombreuses options pharmaceutiques sont disponibles pour traiter les divers symptômes de la fibromyalgie, qui peuvent aller de la douleur musculaire et des problèmes de sommeil à la dépression et à l’anxiété.
À ce jour, les antidépresseurs duloxétine (Cymbalta) et milnacipran (Savella), ainsi que la prégabaline (Lyrica), un antiseizure utilisé également pour certains types de douleur, sont les seuls médicaments sur ordonnance approuvés par la FDA spécifiquement pour le traitement de la fibromyalgie. Mais les médecins utilisent de nombreux autres médicaments, approuvés pour des affections apparentées, pour traiter des symptômes spécifiques de la fibromyalgie. Bon nombre de ces médicaments traitent plus d’un problème associé à la fibromyalgie. Comme pour tous les médicaments, de nombreux médicaments énumérés ici ont des effets secondaires et des interactions significatifs. Avant de les prendre, discutez des médicaments qui vous sont prescrits avec votre médecin et votre pharmacien. Cela vous aidera à savoir à quoi vous attendre et à quel moment vous devez signaler un problème ou chercher un médicament de substitution.
Le traitement de la fibromyalgie et ses médicaments sont principalement destinés à soulager la douleur et à améliorer le sommeil, mais les médecins prescrivent également divers médicaments pour traiter la dépression et la fatigue.
Les médicaments suivants sont couramment utilisés dans le traitement de la fibromyalgie.
Analgésiques
La plupart des analgésiques en vente libre ne fonctionnent pas très bien contre la fibromyalgie, car ils ne provoquent pas beaucoup d’inflammation. Les opioïdes d’ordonnance et les injections localisées peuvent parfois être utiles, en fonction des symptômes spécifiques.
- Analgésiques en vente libre. Le tylenol (acétaminophène) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Anaprox) peuvent être utiles chez certains patients. Cependant, ils sont généralement recommandés pour les patients présentant un syndrome de douleur périphérique (impliquant les muscles et le tissu conjonctif et / ou le système nerveux périphérique, par opposition à la fibromyalgie, qui est un trouble du système nerveux central) en plus de la fibromyalgie.
- Thérapies aux opioïdes. Un soulagement de la douleur a été signalé avec des opiacés tels que le tramadol (Ultram) et l’association du tramadol et de l’acétaminophène (Utracet), qui peuvent également soulager les problèmes de sommeil. Bien qu’elle soit efficace pour la douleur aiguë sévère, les opioïdes tels que l’ hydrocodone / acétaminophène (Vicodin), propoxyphène / acétaminophène (Darvocet), oxycodone / acétaminophène (Percocet) et l’ oxycodone (OxyContin) ne fonctionnent pas aussi bien sur la douleur chronique à long tem, en général Parlant. En outre, ils comportent un risque de dépendance et ont été associés à d’autres effets indésirables – par exemple, augmenter la sensibilité du corps à la douleur, ainsi qu’à la somnolence et à la constipation.
- Injections de points déclencheurs. Les injections d’anesthésiques locaux (tels que la lidocaïne et la procaïne) et / ou de cortisone (un médicament à base de stéroïde) peuvent aider à traiter les muscles, les tendons ou les ligaments douloureux, ainsi que les cycles de rupture de la douleur et des spasmes musculaires.
Antidépresseurs
Ces médicaments aident à réguler certaines substances chimiques présentes dans le cerveau, appelées neurotransmetteurs, qui sont impliquées dans divers symptômes de la fibromyalgie, notamment les douleurs musculaires, les troubles du sommeil et la fatigue. Pour obtenir les meilleurs résultats, ils sont parfois utilisés en combinaison. Ceux couramment prescrits comprennent:
- Antidépresseurs tricycliques. L’amitriptyline (Elavil, Endep), la nortriptyline (Pamelor) et la doxépine (Sinequan) ainsi que l’antidépresseur tétracyclique trazodone (Desyrel) augmentent les niveaux de norépinéphrine et de sérotonine, des neurotransmetteurs cérébraux affectant les signaux de douleur et la dépression, souvent accompagnés de sédatives , effet de sommeil.
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxétine (Prozac), sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox) et paroxétine (Paxil) font partie de ce groupe.
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (SSNRI). Cette nouvelle classe d’antidépresseurs, également connue sous le nom d’inhibiteurs de la double absorption, aide à réguler les neurotransmetteurs sérotonine et noradrénaline. Ils comprennent la venlafaxine (Effexor), la desvenlafaxine (Pristiq), la duloxétine (Cymbalta) et Savella (milnacipran).
Myorelaxants Des
médicaments tels que la cyclobenzaprine (Flexeril, Cycloflex et Flexiban), le carisoprodol (Soma) et le méthocarbamol (Skelex) sont souvent prescrits pour traiter les spasmes musculaires douloureux. ils sont généralement utilisés pour le soulagement à court terme.
Anticonvulsivants
Cette classe de médicaments est utilisée dans le traitement de la fibromyalgie, car ces médicaments aident également à traiter la douleur neuropathique, qui survient lorsque les nerfs sont surexcités et doivent être désensibilisés. Les médicaments de cette catégorie comprennent la prégabaline (Lyrica), ainsi que la carbamazépine (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol et Tegretol-XR) et la gabapentine (Gabarone, Neurontin).
Sédatifs / Hypnotiques Un
sommeil réparateur est essentiel pour atténuer les symptômes de la fibromyalgie. Si d’autres médicaments (en particulier les relaxants musculaires et les antidépresseurs) ne sont pas efficaces, les médecins peuvent vous prescrire des somnifères comme le zolpidem (Ambien), le zaleplon (Sonata) et l’eszopiclone (Lunesta), qui agissent en ralentissant l’activité cérébrale pour permettre de dormir. . Cependant, ces médicaments perdent souvent leur efficacité à long terme.
Stimulants
Certains médecins prescrivent maintenant des médicaments utilisés pour le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention, tels que le méthylphénidate (Ritalin), le sulfate de dextroamphétamine (Dexedrine) et le modafinil (Provigil) pour soulager les symptômes de fatigue et de «confusion mentale» avec la fibromyalgie souvent l’expérience.
À l’horizon
Parmi les nouveaux médicaments à l’étude pour le traitement de la fibromyalgie, on trouve l’oxybate de sodium (Xyrem), également appelé GHB. Ce dépresseur du système nerveux central est actuellement approuvé pour le traitement de la narcolepsie, mais s’est révélé prometteur pour le soulagement de la douleur et l’amélioration du fonctionnement chez les patients atteints de fibromyalgie. Une demande d’approbation a été soumise à la FDA le 15 décembre 2009.
Enfin, en plus des médicaments sur ordonnance, les médecins recommandent souvent que d’autres thérapies de la gestion de la douleur soient explorées. Parmi les plus efficaces, on trouve les massages thérapeutiques et la thérapie de relâchement myofascial, une technique spécialisée utilisée pour atténuer les tensions dans le corps, ce qui peut aider à soulager l’inconfort musculaire et les spasmes.
Source: http://www.everydayhealth.com
