La medicina nos ha acostumbrado a pensar que cada dolor es una consecuencia de una alteración de nuestros tejidos (músculos, huesos, articulaciones, tendones, etc.), pero puede que no siempre sea así, pero eso no significa que todavía esté sufriendo una enfermedad. .
La fibromialgia es una enfermedad controvertida, diseminada en las últimas décadas. También se le llama “enfermedad fantasma” o enfermedad “sinusoidal”, para subrayar la falta de una alteración orgánica básica. De hecho, el dolor, el síntoma cardinal de esta enfermedad, no se asocia con una degeneración o alteración o inflamación de los tejidos correspondientes. El paciente, debido a que afecta principalmente a las mujeres, siente dolor en las manchas del cuerpo aparentemente sin alteración. Nombrado de forma diferente de vez en cuando (reumatismo psicógeno, fibromiositis), reconocido como una enfermedad en 1992 por la OMS e incluido en la clasificación ICD-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) con el código M79.7, fibromialgia : síndrome somático funcional .
Fibromialgia
La fibromialgia es una enfermedad crónica del reciente reconocimiento y definición, se trata de un retraso significativo en el diagnóstico (unos dos años después de la aparición de los síntomas) y una subestimación de su frecuencia (no siempre se detecta y los pacientes con diagnóstico de otras enfermedades). Afecta principalmente a mujeres (ratio 7/9: 1). La edad más afectada oscila entre los treinta y los cincuenta años, los casos en la infancia o la adolescencia son raros.
La causa de la fibromialgia es actualmente desconocida. Se han identificado alteraciones morfológicas y funcionales del sistema nervioso central (reducción de la materia gris en áreas del cerebro dedicadas al procesamiento del impulso doloroso) que se asociarían con hipersensibilidad. Existe una predisposición familiar (mayor riesgo en gemelos homocigotos y heterocigotos), además del papel que los factores psicológicos relacionados con el estilo de vida, los eventos estresantes de la vida, y los eventos adversos en la infancia pueden considerarse en la condición fibromialgica. El cuadro clínico está dominado por el dolorcuyas características son:
- Es un dolor crónico, constante, insoportable;
- Es espontáneo o inducido por la palpación;
- Puede ser agudo, en forma de dolor o dolor como por pellizcos, quemaduras, picaduras de picazón;
- varía dependiendo de las horas del día, el estrés, el clima;
- afecta a la mayoría de los distritos musculoesqueléticos del cuerpo: miembros superiores, miembros inferiores, cintura escapular, cintura pélvica, columna vertebral;
- puede moverse de un distrito a otro: extendido como un leopardo;
- el dolor se manifiesta en algunos puntos particulares llamados ” puntos sensibles “.
Los pacientes también se quejan:
- fatiga y astenia con una reducción en la capacidad de realizar incluso los esfuerzos mínimos;
- Trastornos del sueño : sobre todo presentan un sueño no reparador con despertares frecuentes;
- trastornos cognitivos : atención reducida y disminución de la memoria a corto plazo;
- dolor de cabeza, dolor de cabeza músculo-tensión o migraña;
- colon irritable con alternancia de estreñimiento y diarrea;
- Ansiedad y depresión .
Las investigaciones instrumentales (pruebas de laboratorio, radiografías) son negativas. Lafibromialgia se puede definir como un síndrome somático funcional porque los pacientes se quejan de múltiples síntomas, que varían en severidad con el tiempo, la ausencia de pruebas específicas para hacer el diagnóstico al tiempo que permite a descartar otros trastornos, la falta de un sustrato anatómico alterado que justifica el marco clínico.
Fibromialgia: diagnóstico
La fibromialgia es una patología benigna y el paciente parece estar sano y, por lo tanto, ser diagnosticado con fibromialgiaes extremadamente complejo Se entrevistó a varios especialistas que someten al paciente a diferentes tipos de pruebas que dan resultados negativos: análisis de sangre (índices de inflamación, enzimas musculares), exámenes radiográficos, biopsias musculares, electromiografía. El cuadro clínico variado requiere considerar y excluir en las patologías de diagnóstico diferencial tales como: artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico, polimialgia reumática. El paciente fibromialgico se hace cargo del reumatólogo. La recopilación de la anamnesis permite al paciente describir los síntomas y decir la alternancia de los períodos de bienestar relativo con los períodos en que están sufriendo. El examen objetivo con la palpación de los “puntos sensibles” es decisivo. Consiste en provocar, con acupresión,
- posterior: a nivel de la base de la cabeza, a la altura del trapecio, por encima de la escápula, por encima de la nalga, por la cadera;
- anteriormente: en la base del cuello, al nivel de la segunda costilla, en el hueco del brazo, el lado interno de la rodilla.
El diagnóstico (criterios ACR 1990) se basa en:
- Dolor difuso y simétrico presente durante al menos tres meses;
- Dolor en al menos once de los dieciocho “puntos sensibles”.
A partir de 2010 el diagnóstico de fibromialgia ( criterios ACR 2010 ) tiene en cuenta:
- Índice de dolor generalizado (WPI): toma en cuenta las áreas dolorosas (en una lista de diecinueve lugares) en la semana anterior (independientemente de la intensidad del dolor);
- escala de gravedad de los síntomas (SS): evalúa la presencia y la gravedad, en la semana anterior, de tres síntomas (fatiga, sueño no reparador, trastornos cognitivos) que atribuyen a cada uno una puntuación de gravedad en una escala de cero (sin problemas) a Tres (problemas serios que comprometen la calidad de vida). Se pueden agregar tres puntos si los síntomas somáticos, como dolores de cabeza, síntomas depresivos, dolor abdominal o calambres están presentes en los seis meses anteriores.
El paciente se ve afectado por la fibromialgia cuando se cumplen los siguientes criterios:
- siete o más puntos de dolor con una puntuación de gravedad de los síntomas (SS) mayor o igual a cinco;
- de tres a seis puntos de dolor y una puntuación de gravedad de los síntomas (SS) mayor o igual a nueve;
- Los síntomas deben haber estado presentes durante al menos tres meses.
La fibromialgia afecta negativamente la vida diaria y para evaluar el grado de discapacidad se le da al paciente un cuestionario FIQ (Cuestionario de Impacto de Fibromialgia) con preguntas sobre aspectos de la vida diaria (preparar comidas, hacer camas, conducir el auto) y El paciente deberá indicar si tiene algunas limitaciones (nunca / a veces / casi siempre / siempre) para llevar a cabo lo mismo.
Fibromialgia: terapia
Todavía no se ha identificado una cura capaz de eliminar completamente los síntomas de la fibromialgia cuyo manejo requiere un enfoque terapéutico multidisciplinario que incluya diferentes figuras profesionales (reumatólogo, fisiatra, fisioterapeuta, psicólogo), un programa diversificado con intervenciones de estilo de vida. y de un tratamiento farmacológico y no farmacológico. Se implementa un enfoque gradual que integra diferentes opciones. El primer paso está representado por la educación del paciente : la actividad educativa puede ser llevada a cabo por especialistas, por el médico de familia o por asociaciones de autoayuda, consiste en explicar las características de la enfermedad e incluye:
- la tranquilidad sobre el estado real de la enfermedad;
- la importancia de algunas condiciones en el cuadro clínico (estrés, estado de ánimo);
- el papel del sueño y el descanso;
- la efectividad de la actividad física;
- La necesidad de adaptarse a una enfermedad crónica.
Cuando la educación del paciente no es suficiente para reducir el dolor y mejorar el rendimiento, el segundo paso es el tratamiento no farmacológico que utiliza:
- Actividad física (aeróbicos regulares) como caminar rápido, montar en bicicleta, nadar, bailar: se documenta la efectividad de este tratamiento. La actividad física debe realizarse regularmente y con incrementos graduales. Los estiramientos musculares y la movilización articular son importantes. Los programas de ejercicio en agua caliente han demostrado ser efectivos;
- Terapia cognitiva conductual : este es el enfoque no farmacológico que, junto con la actividad física, puede lograr una mejora notable en el cuadro clínico. Con la terapia cognitivo-conductual, el paciente adquiere la capacidad de enfrentar y desarrollar estrategias para vivir con la enfermedad;
- acupuntura : la inserción de agujas metálicas en puntos específicos del cuerpo estimula la producción de endorfinas con un efecto sedante sobre el dolor y la mejora del estado de ánimo;
- Alimentación : se ha demostrado que muchos pacientes con fibromialgia tienen sobrepeso o son francamente obesos. Se ha demostrado que un cambio en el estilo de vida que conlleva una nutrición adecuada reduce los síntomas. Las indicaciones incluyen: limitar los azúcares simples, las carnes rojas, la sal, evitar los licores.
- Terapia hiperbárica : consiste en respirar 100% de oxígeno a una presión más alta que la atmosférica. Se ha demostrado que las sesiones de terapia con oxígeno hiperbárico (OTI) conducen a una mejora en el cuadro clínico.
En presencia de un cuadro clínico altamente incapacitante, se considera la terapia con medicamentos. Los medicamentos prescritos para la fibromialgia pertenecen a diferentes clases:
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina): hay una buena eficacia dentro de las dos primeras semanas de ingesta;
- Inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina): determinan una mejoría;
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (duloxetina): es una terapia con efectos secundarios;
- anticonvulsivos (gabapentina, pregabalina): mejoran los síntomas y la calidad del sueño;
- Las benzodiazepinas y los hipnóticos no benzodiazepínicos (zolpidem) están indicados para los trastornos del sueño.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los corticosteroides no fueron útiles en el tratamiento de la fibromialgia.
La fibromialgia es un síndrome somático funcional con un patrón crónico pero no peyorativo, por lo que no causa deformidad y, aunque es notablemente invalidante, no tiene un pronóstico desfavorable.
