Hipotireoidismo e fibromialgia – qual é a conexão?

É significativo que um número significativo dos estimados 27 milhões de pessoas com hipotireoidismo acabe sendo diagnosticado com fibromialgia. Ambas as condições compartilham muitos sintomas semelhantes, incluindo fadiga, exaustão, depressão, nevoeiro cerebral e vários graus de dormuscular e articular .

Alguns especialistas teorizam que, como a maioria dos casos de hipotireoidismo nos Estados Unidos, a fibromialgia também é uma doença autoimune. Outros teorizam que o grupo de sintomas de fibromialgia é realmente sintomas de hipotireoidismo em si. Mas não há dúvida de que há uma grande quantidade de cruzamento entre as duas condições.

A fibromialgia é também conhecida como síndrome da fibromialgia (FMS), fibromiosite, fibrosite e miofibrositis. A fibromialgia é caracterizada por dor articular e muscular generalizada e sensibilidade, fadiga e exaustão após o sono e depois de você fazer um esforço físico.

A fibromialgia afeta até 8 milhões de pessoas nos EUA, ocorrendo principalmente em mulheres em idade fértil. Em geral, a fibromialgia atinge mulheres sete vezes mais do que os homens.Os sintomas geralmente surgem entre as idades de 20 a 55 anos, mas a condição também pode ser diagnosticada na infância. Entre toda a população, estima-se que até 3 a 6 por cento da população em geral, incluindo crianças, preencham os critérios formais para um diagnóstico oficial de fibromialgia. Isso tornaria a fibromialgia duas vezes mais comum que a artrite reumatóide .

Alguns sintomas da fibromialgia incluem:

• Sensação de dor , ardor, dor e dor no corpo
• Dores de cabeça, sensibilidade do couro cabeludo, dor na parte de trás do crânio
• Dor no pescoço, ombro, omoplatas e cotovelos
• Dor nos quadris, parte superior das nádegas, fora do quadril inferior, abaixo das nádegas e da pelve
• Dor nos joelhos e na área do joelho
• Fadiga, sono não reparador , acordar cansado, rigidez matinal
• Insônia, acordar com frequência, dificuldade em adormecer ou adormecer imediatamente
• Fenômeno de Raynaud (onde suas mãos ficam frias, dormentes ou azuis, quando expostas a mudanças de temperatura)
• Síndrome do intestino irritável, diarréia, constipação, inchaço, cólicas

Um diagnóstico formal é confirmado usando os critérios oficiais do American College of Rheumatology para fibromialgia:

____ Dor generalizada por pelo menos 3 meses. A dor deve estar tanto no lado esquerdo do corpo e no lado direito, e dor tanto acima como abaixo da cintura. A coluna cervical, o tórax anterior, a coluna torácica ou a dor lombar também devem estar presentes.

Além disso, dor em pelo menos 11 dos 18 locais específicos do ponto sensível, que incluem:

____ A área onde os músculos do pescoço se ligam à base do crânio, lados esquerdo e direito (Occipital)
____ A meio caminho entre pescoço e ombro, lados esquerdo e direito (Trapézio)
____ Músculos sobre a omoplata interna superior esquerda e direita, lados esquerdo e direito (Supraespinhoso)
____ 2 centímetros abaixo do osso lateral no cotovelo dos braços esquerdo e direito (epicôndilo lateral)
____ Nádegas externas superior esquerda e direita (glúteo)
____ Ossos do quadril esquerdo e direito (trocânter maior)
____ Logo acima dos joelhos direito e esquerdo no interior
____ Inferior do pescoço frente, lados esquerdo e direito (Baixo do colo do útero)
____ Borda do osso da mama superior, lados esquerdo e direito (Segunda costela)

Fibromialgia e especialista em fadiga crônica  Jacob Teitelbaum , MD, autor de  From Fatigued to Fantastic , tem uma interpretação mais liberal. Ele acredita que, se alguém geralmente se encaixa na descrição da fibromialgia, com sintomas que incluem fadiga inexplicável, além de quaisquer dois  sintomas  entre nevoeiro cerebral, distúrbios do sono, aumento da sede, disfunção intestinal e / ou infecções persistentes ou recorrentes ou sentimentos semelhantes à gripe, então um diagnóstico positivo deve ser assumido.

Dr. Teitelbaum  acredita que no centro da disfunção da tiróide e fibromialgia é um problema com a disfunção ou supressão de uma glândula mestra no cérebro chamada hipotálamo. Diz o Dr. Teitelbaum:

“Essa glândula controla o sono, o sistema hormonal, a regulação da temperatura e o  sistema nervoso autônomo  (por exemplo, pressão sangüínea, fluxo sangüíneo e movimento da comida pelo intestino). É por isso que você não consegue dormir, tem temperatura baixa , você ganha peso, e (porque o sono ruim provoca disfunção imunológica) você está propenso a infecções múltiplas e recorrentes.A disfunção hipotalâmica por si só pode, portanto, causar a maioria dos sintomas! Eu suspeito que problemas com os “fornos de energia” em suas células (chamadas de mitocôndrias) freqüentemente causam a supressão hipotalâmica “.

Se você é um  paciente da tiróide  que tem sinais e sintomas de fibromialgia, você deve considerar ser avaliado por um profissional com experiência na condição, seja um MD holístico ou complementar, um internista ou reumatologista.

E, se você é um paciente com fibromialgia, também vale a pena cavar um pouco mais para determinar se você tem um problema subjacente da tireóide que pode estar contribuindo para – ou mesmo causando – seus sintomas de fibromialgia.

As pessoas normalmente têm um  teste de TSH  para determinar se têm um desequilíbrio na tireoide, mas o especialista em fibromialgia Dr. John Lowe, que dirigiu a Fibromyalgia Research Foundation e escreveu The Metabolic Treatment of Fibromyalgia , questionou o que ele chama de quatro “mandatos endocrinológicos convencionais”. ”

1. A única  causa dos sintomas de deficiência de hormônio tireoidiano  é o hipotireoidismo
2. somente pacientes com hipotireoidismo “de acordo com os resultados do laboratório” devem ter permissão para usar o  hormônio da tireoide
3. o paciente com hipotireoidismo deve somente poder usar T4 (levotiroxina) e
4. a dosagem do paciente não deve suprimir o nível do hormônio estimulante da  tireóide  (TSH).

Dr. Lowe teve que desafiar esses preconceitos como parte de seu esforço de longa data para aprender mais sobre a fibromialgia resistente ao tratamento. O resultado foi um protocolo de tratamento baseado em suas descobertas que os sintomas não resolvidos associados ao  hipotireoidismo tratado  e à fibromialgia são, na verdade, evidências de hipotireoidismo não tratado ou  subtratado , ou resistência celular parcial ao hormônio tireoidiano.

Um aspecto único das teorias do Dr. Lowe foi o seu reconhecimento de que um paciente com resistência celular pode ter níveis de hormônios tireoidianos circulantes perfeitamente normais  ,  ainda que apresentem os sintomas e sinais de hipotireoidismo. Ele descobriu, no entanto, a partir de suas discussões com outros pesquisadores da fibromialgia / SFC, que a maioria não tem conhecimento de tais mecanismos potenciais. Ele disse:

“Para eles, se um paciente tem um  nível normal de TSH , e especialmente se os sintomas do paciente não melhorarem com as doses de reposição de T4 (levotiroxina), sua condição não pode ser relacionada de alguma forma ao hormônio tireoidiano.” , mostrou que esta crença é falsa “.

Se você tem  hipotireoidismo autoimune , é bastante comum desenvolver alguns sintomas clássicos de fibromialgia, como dores musculares / articulares, dores e distúrbios do sono. Segundo o Dr. Lowe, os médicos convencionais tendem a considerar qualquer sintoma novo ou piorado como evidência de que há ainda outra condição, como a fibromialgia, além do problema autoimune da tireoide . O Dr. Lowe, no entanto, interpretou isso como evidência de que o paciente estava mostrando  evidências de hipotireoidismo subtratado :

“À medida que a deficiência de hormônio tireoidiano piora, o número de tecidos envolvidos e a gravidade dos sintomas resultantes aumentam. O paciente tipicamente experimenta o agravamento da deficiência como um aumento no número de sintomas de maior gravidade. Na maioria dos casos, tais pacientes simplesmente precisam de uma dose mais apropriada. ou forma de hormônio da tireóide para se recuperar de todos os seus sintomas “.

Dr. Lowe acreditava que a adesão rígida ao chamado “intervalo normal” não mostra se um paciente tem T3 circulante suficiente   (o hormônio tireoidiano ativo no nível celular, que é produzido em parte pela tireóide e, em parte, pela  conversão do hormônio T4 para T3)  para manter  o metabolismo normal nas células.  Sua pesquisa mostrou que doses seguras, mas supressivas, eram frequentemente mais eficazes na eliminação dos problemas de saúde associados que são de maior preocupação. A conversão de T4 para T3 pode ser prejudicada, portanto, o fato de um paciente ter um  nível normal de TSH  não significa que o metabolismo do tecido esteja normal.

Segundo o Dr. Lowe, um estudo mostrou que as dosagens de substituição do hormônio tireoidiano, dosagens que mantêm o TSH dentro da faixa normal, diminuíram ligeiramente os altos níveis de colesterol dos pacientes, mas as dosagens supressoras de TSH diminuíram significativamente os níveis.

Muitos relatórios publicados e nossos estudos mostram que o nível de TSH não se correlaciona com vários testes de metabolismo tecidual. O Dr. Lowe acredita que isso é importante porque o metabolismo do tecido normal deve ser o objetivo de todo o tratamento com pacientes com hipotireoidismo. Quando o paciente com hipotireoidismo é restrito a uma dosagem de T4 que mantém o  TSH dentro da  faixa normal , o teste produzirá evidências de metabolismo anormal em múltiplos tecidos.

Alguns pesquisadores descartam a reposição de hormônios tireoidianos como um possível tratamento para sintomas de fibromialgia ou SFC. De acordo com o Dr. Lowe, no entanto, “substituição”, como definido por esses pesquisadores normalmente não funciona porque a substituição significa o uso de apenas T4 para manter o  TSH dentro do intervalo normal . Ele sentiu que não era suficiente para liberar a maioria dos pacientes com hipotireoidismo de seus sintomas.

Ele também acreditava que, supondo que as doses substitutivas de T4 sejam o único tratamento aceitável, impede que outros pesquisadores vejam a causa da fibromialgia da maioria dos pacientes devido à regulação inadequada dos tecidos pelos hormônios da tireóide. O Dr. Lowed acredita que a combinação de  T4 e T3  geralmente funciona melhor do que o T4 sozinho com pacientes com  hipotireoidismo , e em alguns casos o T3 sozinho funcionou melhor. O Dr. Lowe descobriu que, quando os pacientes com hipotireoidismo eram tratados com T4 primeiro, aumentando gradualmente a dosagem, se não proporcionava muito benefício ou de forma alguma, os pacientes eram transferidos para T3.

T4 sozinho é uma opção ruim para muitos pacientes com fibromialgia hipotireóidea, e é inútil para pacientes com fibromialgia com resistência celular ao hormônio tireoidiano. A maioria desses pacientes, que compõem cerca de 44% da população de pacientes com fibromialgia, de acordo com nossos estudos, só se beneficia de doses muito grandes de T3. Apenas uma minoria de pacientes com fibromialgia com hipotireoidismo melhorou satisfatoriamente com o uso de T4 sozinho.

Se você tem hipotireoidismo com sintomas sugestivos de fibromialgia, ou se tem fibromialgia, considere a possibilidade de ver um profissional com experiência em ambas as condições, que as considera como tendo uma conexão subjacente. Um bom ponto de partida para encontrar o profissional certo é nos sites da  National Fibromyalgia Association e National Fibromyalgia & Chronic Pain Association.